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Cours de Medecine



non lus 03/08/2010, 22h29   #11
zineb47
 
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3-Quel traitement en urgence ?
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non lus 04/08/2010, 22h20   #12
rajaa
 
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dernière question avant la synthèse:
3-Quel traitement en urgence ?
Le traitement est medico-chirurgical
Thrombolytiques /Anticoagulants et une intervention chirurgicale qui vise a l'ablation de la partie necrosée
__________________
Le temps fait oublier les douleurs, éteint les vengeances, apaise la colère et étouffe la haine ; alors le passé est comme s’il n’eût jamais existé.
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non lus 04/08/2010, 22h29   #13
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Traitement :
Si le diagnostic est fait, on peut essayer un traitement thrombolytique et anticoagulant avant l'intervention.
L'intervention confirmera le diagnostic et le chirurgien pratiquera l'ablation de la partie nécrosée de l'intestin, en essayant d'être conservateur le plus possible.
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non lus 04/08/2010, 22h35   #14
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ISCHÉMIE MÉSENTÉRIQUE :

Il s'agit d'une urgence médico-chirurgicale peu fréquente mais grave, responsable d’un pourcentage élevé de mortalité en rapport avec le retard de diagnostic. En général, l'infarctus mésentérique survient chez des sujets âgés de plus de 50 ans, ayant le plus souvent des antécédents vasculaires, cardiaques ou thrombo-emboliques. C'est un accident brutal qui se manifeste par des douleurs abdominales violentes sus ou sous-ombilicales. Ces douleurs diffusent rapidement à tout l'abdomen. La douleur intense est continue, sans irradiation, sans facteur déclenchant ni calmant. Cette douleur s'accompagne de vomissements, d'un arrêt du transit (arrêt des matières et des gaz), voire parfois d'une diarrhée sanglante. La température est normale. Un état de choc avec chute de la tension artérielle est fréquent au stade irréversible des lésions. Il existe un météorisme abdominal.

Étiologies :
  • Les cardiopathies emboligènes (arythmie complète, fibrillation auriculaire).
  • La thrombose artérielle.
  • Un hématome disséquant d'une plaque athéromateuse, anévrisme ou dissection de l’aorte.
  • Secondaire à une cause infectieuse (appendicite, cholécystite), à une maladie de VAQUEZ, une polyglobulie, la prise d'œstroprogestatifs (pilule), un obstacle mécanique (hypertension portale, obstacle néoplasique: cancer).
  • Favorisée par un bas débit splanchnique secondaire à des troubles hémodynamiques locaux ou généraux (état de choc, certains médicaments: digitaliques, corticoïdes).
Diagnostic différentiel :

Toutes les urgences abdominales, en particulier : Pancréatite, Dissection de l’aorte abdominale.

Diagnostic:


Les signes cliniques sont souvent trompeurs et seule une artériographie faite en urgence permettra le diagnostic de certitude (mais cet examen n’est pas toujours disponible en urgence)
Il a été montré que le dosage de l'isomère dextrogyre du lactate (D-lactate) pouvait être utilisé comme un critère biologique intéressant de l'ischémie aiguë mésentérique. Le D-lactate est produit uniquement par la fermentation bactérienne et n'est que très peu métabolisé lors du passage hépatique. Son élévation systémique témoignerait donc de l'augmentation de la perméabilité épithéliale lors de l'ischémie muqueuse. Une concentration sanguine de D-lactate supérieure à 20 mg/mL assurerait le diagnostic d'ischémie mésentérique avec une sensibilité de 90 % et une spécificité de 87 % (valeur prédictive positive 70 %, valeur prédictive négative de 89 %). La négativité de ce test permettrait d'éviter une laparotomie inutile.


B Vallet, G Lebuffe, J Leclerc : Ischémie mésentérique Conférences d'actualisation. Elsevier, Paris, et SFAR 1997, p. 717-728.



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non lus 03/08/2012, 22h52   #15
matwachich
 
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matwachich is an unknown quantity at this point
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Euh ... C'est vrai que c'est très probable l’infarctus mésentérique (vu les ATCD), mais pourqoi pas une appendicite aiguë?
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