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Cours de Medecine



non lus 26/01/2009, 20h07   #1
nemo1
 
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Lightbulb Une HTA sévère avec lipothymies et sueurs

Cas Clinique:
Dr Sylvie COUDREAU


Mme R., 50 ans, vient vous consulter car elle présente depuis plusieurs semaines des malaises, sans perte de connaissance, évoluant sur quelques minutes et associant des céphalées, une anxiété, des douleurs abdominales et des sueurs.
L'examen clinique retrouve une pression artérielle systolique à 200 mm Hg et une diastolique à 120 mm Hg. Cette patiente est apyrétique. L'examen neurologique est normal. Le poids est de 55 kg (perte de 3 kg ces trois derniers mois). On ne retrouve aucun signe d'hypercorticisme.
Le bilan biologique retrouve une glycémie à 5,5 mmol/l, une kaliémie à 4,2 mmol/l, une natrémie à 140 mmol/l, une créatininémie à 82 µmol/l, des protides totaux à 80 g/l.


Question 1/6. Ce tableau clinique vous évoque (plusieurs réponses possibles) :

A. des attaques de panique
B. un phéochromocytome
C. une maladie de Cushing
D. des hypoglycémies fonctionnelles
E. des épisodes migraineux

Question 2/6. Quel(s) élément(s) de l'interrogatoire ou de l'examen clinique vous évoque(nt) un phéochromocytome ou recherchez-vous pour vous orienter vers ce diagnostic ?

A. des céphalées
B. une hypertension artérielle
C. des épisodes de palpitations
D. des sueurs
E. un diabète

Question 3/6. Quel est l'examen biologique le plus pertinent pour conforter votre diagnostic ?

A. une cortisolurie des 24 heures
B. une TSH
C. un dosage de rénine et d'aldostérone plasmatiques en position coucher
D. un dosage des dérivés méthoxylés urinaires (métanéphrines et normétanéphrines)
E. une épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale sur 5 heures.

Question 4/6. Quels examens d'imagerie demandez-vous ?

A. une échographie abdominale
B. un scanner ou une IRM centrés sur les surrénales
C. un scanner cérébral
D. une scintigraphie au MIBG (mono-iodobenzylguanidine)
E. un abdomen sans préparation
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non lus 26/01/2009, 20h13   #2
dr samu
 
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la reponse 1 b :2d :3 d 4 b
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non lus 26/01/2009, 20h13   #3
lamine1011
 
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Par défaut Re : Une HTA sévère avec lipothymies et sueurs

reponse 1 :B

reponse 2 :ABCDE

reponse 3 : D

reponse 4 :BD

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non lus 26/01/2009, 20h16   #4
Toubib
 
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1- a b
2- a b c d e
3- d
4-b
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ينام الحق احيانا لكنه لا يموت
فالابداع ان تبني جسرا من الامل فوق نهر من الياس
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non lus 26/01/2009, 20h42   #5
galienne
 
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1:b; 2:abcde; 3:d; 4:bd.
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"... on ne peut jamais que croire, et que toute la différence est entre les téméraires qui croient qu'ils savent et les sages qui savent qu'ils croient."

Dernière modification par galienne ; 26/01/2009 à 20h49.
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non lus 26/01/2009, 20h43   #6
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salut!
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Ceux qui s'avancent trop précipitamment reculeront encore plus vite
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non lus 26/01/2009, 20h43   #7
MALAK
 
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1.b
2.a,b,c,d,e
3.d
4.b,d
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لا اله الا الله
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non lus 26/01/2009, 20h46   #8
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désolée!!!reponse 03: D
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non lus 26/01/2009, 20h57   #9
melasma
 
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1.A, B.
2.A,B,D.
3.D.
4.B et D.
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_il y a une espèce de honte d'être heureux à la vue de certaines misères_
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non lus 26/01/2009, 21h02   #10
nemo1
 
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Par défaut Re : Une HTA sévère avec lipothymies et sueurs

Les reponses justes:

1. B
Devant une hypertension artérielle associée à des signes adrénergiques, le diagnostic à évoquer en première intention est un phéochromocytome. L'hypertension artérielle ne fait pas partie du tableau clinique classique des hypoglycémies fonctionnelles, des épisodes migraineux et des attaques de panique. Une HTA peut s'observer dans une maladie de Cushing mais est généralement associée à d'autres signes d'hypercorticisme (diabète, buffalo neck...) et n'est pas associée à des signes adrénergiques.

2. A, B, C, D, E
Le phéochromocytome correspond à une tumeur qui secrète des catécholamines (adrénaline, noradrénaline et dopamine) d'où la présence dans 90 % des cas d'une hypertension artérielle. La sécrétion de ces hormones étant irrégulière, l'hypertension artérielle peut être permanente ou paroxystique. La triade symptomatique, associant céphalées, sueurs et palpitations est typique mais inconstante. La symptomatologie peut être assez polymorphe. Dans les formes sévères, l'excès de sécrétion des catécholamines peut entraîner une perte de poids. Un diabète est retrouvé dans un tiers des cas.

3. D
Le dosage des dérivés méthoxylés urinaires dans les urines acidifiées de 24 heures permet le diagnostic de phéochromocytome avec une très bonne sensibilité et spécificité.

4. B, D
L'IRM et le scanner avec injection de produit de contraste iodé, centrés sur les surrénales, sont de bons examens pour visualiser la masse surrénalienne. Les phéochromocytomes fixent à la scintigraphie au MIBG qui permet de localiser la masse et de rechercher une dissémination extra surrénalienne, possible dans les formes malignes de phéochromocytomes.
__________________
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