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Cours de Medecine



non lus 27/01/2009, 00h21   #1
nouri
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Wink comment vous prenez en charge un goitre multinodulaire ?

salut

présentation de trois situations cliniques distinctes, qui permettent d'aborder de façon exhaustive les différentes facettes de la prise en charge de cette pathologie fréquente dans la population générale.

Question 1/

Premier cas : Un homme âgé de 62 ans consulte pour prise en charge d'un goitre visible. On lui a déjà signalé l'existence d'une « grosse thyroïde » il y a 20 ans. Il se plaint d'une gêne respiratoire discrète.

A la palpation vous retrouvez un goitre volumineux au sein duquel vous identifiez plusieurs nodules. La TSH est normale.

Quelles sont les propositions exactes ?

A. Il s'agit d'un goitre multi-nodulaire ancien ne nécessitant aucune exploration complémentaire.

B. L'échographie thyroïdienne permet une mesure du volume du goitre.

C. La radiographie de trachée garde une indication pour apprécier le retentissement trachéal d'un goitre thyroïdien.

D. En cas de goitre plongeant la TDM ou l'IRM médiastinales sont plus performantes que l'échographie pour évaluer le prolongement intra-thoracique du goitre.

E. La symptomatologie décrite par le patient n'a aucun rapport avec son goitre
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Dernière modification par nouri ; 27/01/2009 à 00h32.
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non lus 27/01/2009, 00h31   #2
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Par défaut Re : comment vous prenez en charge un goitre multinodulaire ?

ou es tu rado-doc??
IL est 00h30 ;bonne nuit
a demain nchallah
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non lus 27/01/2009, 13h49   #3
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Par défaut Re : comment vous prenez en charge un goitre multinodulaire ?

personne ne veut repondre??
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non lus 27/01/2009, 13h57   #4
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Par défaut Re : comment vous prenez en charge un goitre multinodulaire ?

Citation:
Envoyé par nouri2009 Voir le message
ou es tu rado-doc??
IL est 00h30 ;bonne nuit
a demain nchallah
00 H 30
T'as oublié que je suis "Cendrillon" j'ai quitté à minuit
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non lus 27/01/2009, 14h01   #5
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Par défaut Re : comment vous prenez en charge un goitre multinodulaire ?

Citation:
Envoyé par nouri2009 Voir le message
personne ne veut repondre??
Siiiiiiiiiiiiiiiiiii je suis la ; je vais tenter
Réponses :
B. L'échographie thyroïdienne permet une mesure du volume du goitre.

C. La radiographie de trachée garde une indication pour apprécier le retentissement trachéal d'un goitre thyroïdien.

D. En cas de goitre plongeant la TDM ou l'IRM médiastinales sont plus performantes que l'échographie pour évaluer le prolongement intra-thoracique du goitre.

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non lus 27/01/2009, 14h07   #6
Dr soleil
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Par défaut Re : comment vous prenez en charge un goitre multinodulaire ?

salut nouri
moi je dirai B et D
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"Hier n'est qu'un rêve,demain n'est qu'une vision. - Mais un aujourd'hui bien vécu fait de chaque hier un rêve de bonheur, et de chaque demain un rêve d'espoir. - Par consequent, envisagez bien ce jour."

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non lus 27/01/2009, 14h17   #7
nouri
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Par défaut Re : comment vous prenez en charge un goitre multinodulaire ?

salut rado-doc
salut dr soleil

et bravo rado

les bonnes reponses: B.C et D
Les goitres volumineux peuvent être responsables d'une gêne fonctionnelle en rapport avec une compression locorégionale. Les symptômes les plus fréquents, en rapport avec le retentissement trachéal, comportent une dyspnée inspiratoire et une toux « aboyante » majorées par le décubitus. Beaucoup plus rarement et à un stade plus avancé il peut exister une modification de la voix par atteinte récurrentielle, une dysphagie, une compression veineuse avec développement d'une circulation collatérale superficielle
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non lus 27/01/2009, 14h20   #8
nouri
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Par défaut Re : comment vous prenez en charge un goitre multinodulaire ?

Question 2/:
L'échographie thyroïdienne de ce même patient retrouve un volumineux goitre multinodulaire. Le nodule prédominant basi-lobaire droit mesure 4 cm de diamètre, il est solide, hypoéchogène, bien limité, avec vascularisation pauvre à prédominance périphérique, il est responsable d'une déviation trachéale. Le lobe gauche est le siège de plusieurs nodules supra-centimétriques.
Que conseillez vous au patient ?
A. Cytoponction à l'aiguille fine du nodule basi-lobaire droit puis surveillance échographique si le résultat est rassurant.
B. Traitement freinateur par hormones thyroïdiennes
C. Lobectomie droite
D. Thyroïdectomie
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non lus 27/01/2009, 14h26   #9
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Par défaut Re : comment vous prenez en charge un goitre multinodulaire ?

Ce goitre est responsable d'une déviation trachéale et il est relativement grand (4 cm de diamètre)
Je pense que le traitement sera :
D. Thyroïdectomie
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non lus 27/01/2009, 14h32   #10
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Par défaut Re : comment vous prenez en charge un goitre multinodulaire ?

La ; je dois partir
J'éspère que je vais pas rater le reste du cas clinique
A ce soir INCHALLAH
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Dernière modification par Rado. doc ; 27/01/2009 à 14h34.
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