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Cours de Medecine



non lus 21/11/2007, 19h07   #1
cortex
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Par défaut cas clinique :anemie2

CAS CLINIQUE René

Mr T ... René , 52 ans, instituteur diabétique de longue date, ne présente dans ses
antécédents que des comas hypoglycémiques ou des décompensations acido-cétosiques malgré
une surveillance obsessionnelle de ses dextros. Il vous consulte très inquiet pour une asthénie
ancienne et progressivement croissante.

Son état général est correct, il n'a pas maigri. A l'examen clinique aucun point d'appel
particulier mais une discrète pâleur.

NFS :

GR : 2 950 000/mm3
Hb : 8,7g/dl
VGM 71µ3
CCMH 30
réticulocytes 1,4 %
GB: 7.200/mm3
Polynucléaires neutrophiles: 69 %
Lymphocytes: 29 %
Monocytes: 2 %
Plaquettes: 516 000 /mm3


1 - Décrire les anomalies biologiques:



2 - Quel est le mécanisme probable de cette anémie



3 - Quels sont les examens à demander



4 - Quel est votre diagnostic


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non lus 22/02/2008, 15h36   #2
lamialogie
 
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Par défaut Re : cas clinique :anemie2

selem
je vais proposez ma conduite ,corrigez moi svp.
1-anémie microcytaire hypochrome aregenerative.et une thrombocytose.
2-carence en fer
3-dosage du fer serrique
TIBC
feritine(reserve)
ou faire un test therapeutique qui consiste administrer le fer en dose therapeutique(4cp par jour du fumarate)et surveiller la crise reticulocytaire du 6eme au 10eme jours.
4-dosage de la crea et de l'urée probablement c'est une nephropathie 2aire a son diabete.
j'atend les reponse.
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non lus 22/02/2008, 15h49   #3
attila
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Par défaut Re : cas clinique :anemie2

le dosage de fer serique et de la ferritine n sont pas demandés en premiere intention je pense; par contre il faut rechercher soit une carence alimentaire (sujet ethylique?? ) ou bien un saignement occulte (digestif par hemocult)
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non lus 22/02/2008, 16h08   #4
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Par défaut Re : cas clinique :anemie2

c'est probablement ses dextro qui les fait tout le temps..saignement occulte

pour lamialogie :dosage de la creat est suffisant pour savoir si il a une inssuffisane renale ou pas mais d'apres les chiffres du ccmh et vgm ce n'est pas une anemie d'irc car ellle est normocytaire normochrome et il n'existe jamais de thrombocytemie associé dan ce cas sauf s'il existe 1 carrence en fer
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non lus 22/02/2008, 16h18   #5
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Par défaut Re : cas clinique :anemie2

mercie.donc la conduite ?
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non lus 22/02/2008, 16h20   #6
attila
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Par défaut Re : cas clinique :anemie2

TRAITEMENT martial pdt 3 mois au moins;
endoscopie digestive haute et basse;
si cause digestive eliminé (donc l'hypothese du dextro-mania retenue) orienter le patient au psychologue!
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non lus 22/02/2008, 16h21   #7
doc_amel
 
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Par défaut Re : cas clinique :anemie2

si l'anemie est reelement ferriprive..coeffiscient de saturation+++
et que la fibro et normal et qu'il n'existe pas d'autre saignement alor l'origine est probablement ces dextos..donc le traier comme une anemie ferriprive
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non lus 22/02/2008, 16h22   #8
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Par défaut Re : cas clinique :anemie2

et je rejoint l'avi de mon confrere atila sauf que la duré du TRT est de 6mios..2 mois pour corriger la carence et 4moi pour reonstitué les reserves en fer
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non lus 22/02/2008, 16h24   #9
attila
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+1 pour doc_amel (que devient t'on sans les internistes)
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non lus 22/02/2008, 16h24   #10
lamialogie
 
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je vous remerci.la conduite a tenir est claire maintenant.mercie.
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